真抓实干 探索创新 -----记邢台县中心医院医改工作 李宏伟

文章来源:消费日报网
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发布时间:2018-09-12 17:37:04

 邢台县中心医院始建于1993年7月,2013年9月整体搬迁,占地30亩,建筑面积42500平方米,开放床位500张,职工580人,是以妇产科、儿科为特色的县级综合性医院,承担着邢台县医疗、预防、急救、保健、教学等职能。年门诊患者22万人次,年住院患者2万人次,年分娩新生儿近万例,做大中型手术6千余例。设有内科(内一科、内二科、肾内科)、外科(外一科、外二科)、妇产科(妇产一科、妇产二科、妇产三科、妇产四科、妇产五科)、儿科(儿一科、儿二科、新生儿科)、急诊、手术室、重症监护室、B超室、检验科、放射科、CT室等临床、医技及行政后勤60个科室。邢台县体检中心、邢台县急救中心、邢台县高危孕产妇救治中心、邢台县狂犬病暴露预防处置、产前筛查定点、新生儿救治中心均设在该院;是“北京儿童医院集团网络医院、河北省儿童医院”、河北省第四医院协作医院,是河北省生殖医学中心不孕不育诊疗基地。

2016年6月份加入县级公立医院改革试点并正式启动医改工作,按照上级县级公立医院改革文件部署,我院结合实际,积极宣传医改政策,主动向兄弟单位学习,扎实推进医改有关工作,有效缓解群众“看病难、看病贵”问题,逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

药品零差率销售,取消药品加成政策后,县级公立医院减少的合理收入按照“6:3:1”分担机制进行补偿,即:通过调整医疗服务价格补偿60%,财政补偿30%(已补偿到位),医院自行消化10%,到2018年7月份,药品让利患者830万元,患者得到实惠。

按照“马上办、立即办、已经办”的宗旨要求,更新服务理念,全体职工会上全面动员,从患者角度出发,为患者做好每一项服务,要求全院职工变“被动服务”为“主动服务”,将提高医疗服务水平转化为全院上下的自觉行动,积极开展上门诊疗服务、门诊预约服务、健康宣教服务和病情跟踪服务等多种服务方式。

完善修订了现代医院管理制度如民主管理制度、医疗质量安全管理制度、人才培养培训管理制度、科研管理制度、人力资源管理制度、绩效考核制度、医德医风考评制度、财务资产管理制度、后勤管理制度、信息管理制度、医院感染管理制度、护理质量安全管理制度等。

加强党建工作,打铁还需自身硬,在局党委的正确领导下,围绕医院工作目标和支部工作计划,不断加强党员队伍素质建设、医院文化建设和党风廉政建设,全面推进医院稳定发展。医院党支部升为总支,设4个党支部;严格落实三会一课、民主生活会和组织生活会、主题党日等制度;党风廉政建设主题责任明确,明确一名副书记主管党风廉政建设,并能按照要求开展相应工作;明确党支部书记监督责任,并监督到位,近年来无违纪违法现象发生。

规范医务人员诊疗行为,严格要求医务人员做到“三不用”:能用便宜的不用昂贵的、能用简单的不用复杂的、能用国产的不用进口的。“三不要”:可做可不做的检查坚决不要检查、可开可不开的药品坚决不要开、可收可不收的费用坚决不要收。

规范药品流通方面,根据上级药品采购“两票制”实施方案要求,进一步规范流通秩序,压缩中间环节,提高流通效率,降低虚高价格,2017年10月1日起,药品采购“两票制”试运行,11月1日起,药品采购正式实施“两票制”制度,有效降低药品价格。

控制医疗费用不合理增长,根据省市县关于严格控制医疗费用不合理增长文件(冀医改办[2017]7号、邢医改办[2017]2号、邢县医改办[2017]21号)要求,进一步加强收费项目管理,规范医务人员诊疗行为,药品零差价销售,降低药品、耗材费用占比,加大处方点评力度,对科室控费情况进行监督检查,控制医疗费用不合理增长,减轻群众就医负担。根据医改重点任务台帐,2017年较2016年同期总体医疗费用增幅为5.2%,符合我市提出的公立医院医疗费用增长控制目标,增长幅度在10%以下。

医养结合方面,强化对养老机构的医疗卫生服务支持力度,以签约合作的形式确定与养老机构的服务项目、服务方式以及责任义务等事项,为养老机构开通预约就诊绿色通道,为入住老年人提供医疗巡诊、健康管理、保健咨询、急诊急救等服务。目前,与康颐养老康复中心、县第一中心敬老院确立了合作关系。全面落实老年医疗服务优待政策,对65岁以上老年人看病实行优先照顾,开通绿色通道,在挂号、就诊、收费、取药、住院等窗口明显位置设置“老年人优先”标志。充分发挥医院志愿者服务作用,为行动不便的老年人提供门诊导医、出院随访等服务,在医疗中体现爱老敬老的良好风尚。

提升县乡两级医疗服务能力,与五家基层卫生院签订合作协议,发挥好医疗联合体牵头作用,将优质医疗资源下沉,根据需要开展对口帮扶,对五个卫生院做好业务指导、技术支持、人才培养、分级诊疗、双向转诊等工作,提升基层医疗机构技术水平,同时,注重人才培养、引进学科带头人、购置先进医疗设备、探索开展新项目,逐步提高自身医疗服务能力。     

实行分级诊疗,有力推进县域内就诊率

我县中心医院自2018年1月份启动分级诊疗工作,制定了分级诊疗工作实施方案,不断加强医院能力建设,逐步建立和完善分级诊疗工作制度,达到双向转诊的良好衔接,最终实现“小病在基层、大病到医院、康复到社区”的工作要求,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

成立分级诊疗领导小组、转诊办公室,将分级诊疗工作纳入了医院目标管理,完善了相关制度、流程、转诊标准以及各种转诊表单、登记本等,建立了分级诊疗信息平台(微信群),积极组织宣传和培训分级诊疗相关政策,让每个职工都能掌握分级诊疗工作的重要意义。

做好对医联体内卫生院帮扶工作,安排我院管理人员到北小庄卫生院挂职副院长,管理日常工作,安排4名医师分别到两家卫生院长期坐诊,定期安排中高级职称卫技人员到基层卫生院开展义诊、会诊、查房、讲课及手术,为卫生院和乡医免费提供进修岗位和住宿设施,建立长期的技术培训和技术协作制度,帮助基层卫生院提高医疗服务质量、技术水平和管理能力,使群众免去了路途劳苦,在基层就能得到好的诊疗技术。

组织医疗团队推进医联体乡镇慢病签约工作,与5个乡镇1500余户家庭实行签约服务,主要是以高血压、糖尿病等慢性病为主的病人,通过集中召集、入门入户等形式进行签约及宣传,在与居民签订协议书的同时,建立了个人健康档案和家庭健康档案,实行动态管理监测,对老人、慢病患者等重点人群定期随访,提供规范服药指导和健康生活行为指导。

推进双向转诊工作,加强与上下级医院机构联系,提高转诊会诊质量和效率,在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享,与基层卫生院建立便捷的转诊通道,提供优先就诊、检查、住院等便利。2018年上半年接收下级医院机构转诊194人次,转到下级医院机构138人次,转到上级医疗机构33人次。

推进信息化建设,安排信息技术人员多次到外地进修学习,信息系统在运行中结合医院实际,不断进行完善、优化、改进,使系统更加适合医院工作需要和患者需求,为病人预约就诊、分诊提供快捷的服务,减少等待时间,优化就诊流程,进一步规范了诊疗行为,使医院管理水平和服务水平得到明显提高。远程会诊60例,远程讲座90次,与上级医院的远程对接,有效降低院外转诊率,减少了病人的就诊费用。

 

按照上级健康扶贫工程文件要求,针对县域内参加城乡居民医保建档立卡贫困人口,我院采取多项措施,认真落实健康扶贫工作。一是实行“先诊疗、后付费”,贫困患者不用交纳押金直接住院治疗;二是公示贫困患者住院就诊流程,出院实行“一站式“报销,只需支付经医疗、大病保险和专项医疗救助报销后的自付部分费用;三是减免不能报销的冬季取暖费、夏季空调费及超出报销限额的床位费等;四是安排专人专车把贫困人口专项救助款送到贫困患者家中;五是根据上级要求,自2017年12月25起,安排医务人员分别到宋家庄、晏家屯、将军墓等地开展健康扶贫冬季暖心活动,为群众进行义诊,重点入户走访贫困患者。截止目前,共计下乡15  次、50个村,义诊群众900余人,走访贫困户280个,对贫困患者进行了健康宣教和体检。

加强妇产科、儿科重点专科建设,派出妇产科、儿科骨干医师到省级以上医院进修深造,利用远程医疗系统对妇产科、儿科医师进行在职培训,聘请上级医院妇产科、儿科专家进行授课,加强妇产科、儿科技能培训与考核,积极探索、开展新项目、新技术,引进妇产科、儿科优秀人才和先进管理经验。擅长治疗各种妇产科疑难顽症,开展了腹腔镜、无痛分娩、无痛人流等先进技术和家属陪产、产后康复、孕妇学校等特色服务项目,擅长对高危儿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血及婴幼儿中毒的救治,技术水平达到省级先进水平。

突出特色,打造亮点

县中心医院孕妇学校环境优美,设施齐全,处处体现人文关怀,是为广大孕妇提供孕产期保健服务的一个重要宣传窗口,是优生优育的摇篮,是创建和巩固爱婴医院的基础。

注重宣传工作,建立了微信公众号,及时发布孕校日常各种动态,建立QQ交流平台,与孕妈妈分享孕产期保健知识,建立了语音微课堂,让不能来孕校听课的孕妈妈们在家也能轻松学习。

县中心医院孕妇学校是邢台地区唯一一家全国孕期营养课堂承办单位,参加教学的都是多年从事妇产科、新生儿科临床工作的业务骨干,具有扎实的理论基础和丰富的实践经验,能够开展有针对性的教学,提供孕前、孕期、分娩及新生儿护理等课程体系,组织小组讨论、示范活动、观看录像、参观医院、互动交流等多种形式的健康教育活动,用现代化的教育手段为孕妇提供丰富的健康知识内容和科学的行为指导,提高了孕妇的自我保健能力,使孕妇学校起到了教育、咨询、指导、服务的多重效果。让孕妇在学习保健知识的同时,经常组织瑜伽操、手工制作、分娩情景演练等充满趣味的活动,放松孕妇的身心,帮助孕妇缓解孕期身体不适。

至今开课3000余次,受益孕妇5万余人,孕妇学校的开办得到广大孕妇的欢迎,参加学习的孕妇逐年增加,孕校会员自然分娩率达到了75%以上,母乳喂养率达到了98%,同时也得到了上级领导的肯定和同行的高度认可,多次被上级领导通报表扬,30多家外地医疗单位到我院孕校参观、学习、交流。

该孕校是全国首家县级医院率先开展孕校师资培训单位,举办全国范围师资培训会2次,被河北省卫计委评为“河北省示范孕妇学校”、被河北省优生优育协会授予“河北省示范孕妇学校”称号、被中国医师协会授予“全国孕期营养课堂承办单位”称号。现已达到国家级示范孕妇学校标准,待验收,能更好的承担社会服务功能,为广大孕妇提供更全面、更优质的孕产期预防保健服务。

开展优质护理服务,发展专业护理、基层护理、养老护理力量,深化护理服务内涵建设,积极开展护士岗位管理,推动建立护士分层级管理制度,优质护理工作在医院全面推行,护理人员综合素质得到了提高,实现优质护理全覆盖。  

全面启动多形式医疗联合体建设,与五家基层卫生院签订合作协议,与邢台市三家医院(市人民医院、市三院、市一院)进行重点项目协作,与河北省四家医疗单位(河北省儿童医院、河北省四院、河北省二院、河北省生殖医学中心)建立协作关系。

探索推行PC管理项目,2017年9月与济南诚创管理咨询有限公司签订协议,启动PC管理项目有关工作,通过绩效管理,将绩效指标落实到人,每个人都有目标,并且与组织目标相关联,激励与回报那些为医院创造价值的员工,绩效工资分配倾斜于临床一线和业务骨干人员。制定全成本管理实施操作方案,通过成本管理,降低支出费用,增加结余。

采取多种干预措施有效控制药占比,促进临床合理用药,保障临床用药的安全性、有效性、经济性。药事委员会负责全院合理用药监督管理工作,对临床科室药品收入比例进行指标控制,实行药品超常预警与动态监测制度,严格大处方和贵重药品的使用,严格药品采购制度,实施以临床路径为基础的单病种限价,加强对门诊处方、住院医嘱的点评与分析。药品收入占总业务收入比例为25%。

    县中心医院通过医改一系列措施的有效实施,医院收入结构更加优化(医改前2015年与医改后2017年收入结构对比)

2015年医疗总收入9101万元

药品收入2215万元,占比24%

卫生材料收入553万,占比6%

检查收入758万元,占比8%

化验收入973万元,占比10%

医疗服务收入占医疗总收入比例52%

卫生材料支出1267万元

百元医疗收入(不含药品)中消耗的卫生材料费用18.4元

 

2017年医疗总收入11555万元              (10%以下)

(2016年11065万元)

药品收入2619万元,占比22.7%            (30%以下)

卫生材料收入532万,占比4.6%

检查收入1512万元,占比13%

化验收入1349万元,占比11.7%

医疗服务收入占医疗总收入比例48%         (≥35% )

卫生材料支出1300万元

百元医疗收入(不含药品)消耗卫生材料费用14.5元 20元以下。

可以看出,我县中心医院医疗总收入较上年增幅在10%以下,药占比30%以下,医疗服务收入占医疗总收入>35% ,百元医疗收入(不含药品)消耗卫生材料费用20元以下,符合国家控制标准。总医疗费用增幅小于10%,药占比、百元医疗收入消耗卫生材料费用控制在规定的比例内,门诊、住院人次较上年增加,门诊、住院次均费用降低,平均住院日下降,医疗服务收入占业务收入比例上升。调动了医务人员积极性、主动性和创造性,减轻了群众就医负担,人民群众提到了实惠,医院综合能力明显提升,切实改变了广大群众就医感受。县级公立医院改革只有进行时,没有完成时,需要我们进一步增强使命感和责任感,不忘初心、继续前行。